Аллергические конъюнктивиты
Е. Р. Сазонова
Впервые термин аллергия был введен австрийским педиатром К. Пирке в 1906 г. Он происходит от двух греческих слов: allos — «иной» и ergon — «действую». Об аллергии говорят тогда, когда в действие вступает иммунная система и организм отвечает бурной реакцией и преувеличенной защитой на вещества, которые сами по себе вполне безобидны. Т. е. аллергия — это повышенная чувствительность, измененный ответ организма человека на воздействие определенных факторов (в этом случае они называются аллергенами). Широкая распространенность аллергических заболеваний (более 20% населения планеты) говорит об аллергии как о глобальной медицинской проблеме. В последние 30 лет распространенность аллергических заболеваний повсеместно удваивается каждое десятилетие, а в настоящее время различными видами аллергий страдают не менее 5% взрослых и 15% детей.
Аллергический конъюнктивит — это необычная воспалительная реакция слизистых оболочек глаза на обычные воздействия, которые не вызывают реакций у большинства людей.
Аллергические конъюнктивиты относятся к числу широко распространенных заболеваний, отражая общую распространенность аллергии. Считается, что примерно каждый четвертый-пятый человек имеет те или иные проявления аллергии. Аллергические заболевания являются частой причиной потери учебного и рабочего времени. Кстати, отмечено, что у городских жителей аллергия наблюдается в три раза чаще, чем у сельских, в детском возрасте она встречается в три раза чаще среди мальчиков, женщины страдают аллергией в два раза чаще, чем мужчины.
Аллергический конъюнктивит нередко сочетается с бронхиальной астмой, дерматитом. Он может начинаться в острой форме нестерпимым зудом век, жжением под веками, светобоязнью, слезотечением с обширным отеком и воспалением конъюнктивы. Но чаще он протекает хронически, доставляя в течение многих лет беспокойство больным. При этом наблюдается умеренное жжение и периодический зуд век, незначительное слезотечение. Нередко многочисленные упорные жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными симптомами заболевания, что вводит в заблуждение врачей и затрудняет диагностику.
Аллергический конъюнктивит может быть не только сезонной реакцией на пыльцу трав, деревьев и сорняков. Споры плесневых грибов, домашняя пыль, перхоть животных, средства бытовой химии, косметические и парфюмерные изделия, контактные линзы, лекарственные препараты являются частыми причинами круглогодичных конъюнктивитов.
Диагностика
В некоторых случаях типичная картина заболевания или четкая его связь с воздействиями внешнего аллергенного фактора не оставляет сомнений в диагнозе. Важнейшее место в диагностике занимает аллергологический анамнез, который позволяет правильно предположить аллергизирующий агент более чем у 70% пациентов. Анамнестический анализ может быть дополнен естественно возникающей и специально проводимой элиминационной и экспозиционной пробами. Первая заключается в исключении предполагаемого аллергена, вторая — в его повторном воздействии при стихании клинических явлений. Кожные аллергические пробы (аппликационная, прик-тест, скарификационная, электрофорезная) наиболее доступны, малотравматичны и в то же время достаточно достоверны. К недостаткам кожных проб следует отнести то, что их проводят не в остром периоде заболевания, а через 7–10 дней после острой аллергической реакции. Широко применяются лабораторные методы аллергодиагностики. В числе преимуществ — их высокая специфичность и возможность использования в остром периоде заболеваний.
Лечение
Лечение аллергических конъюнктивитов базируется на трех основополагающих принципах: устранение аллергена, иммунотерапия, лекарственная симптоматическая терапия. Полное устранение действия аллергенов, если это возможно, является самым эффективным и самым безопасным методом предупреждения аллергической реакции и терапевтическим воздействием при уже развившейся клинической картине заболевания. В случаях невыраженной реакции по результатам кожных аллергических тестов и лабораторного исследования, а также при полиаллергии проводится неспецифическая гипосенсибилизирующая иммунотерапия. Наиболее часто в офтальмологии применяют инъекции гистоглобулина, на курс — 6–10 инъекций. Гипосенсибилизирующее специфическое лечение с использованием аллергенов проводится в тех случаях, когда аллергены установлены, но невозможно добиться их элиминации, а лекарственная симптоматическая терапия оказывается недостаточно эффективной. Системное применение антигистаминных препаратов показано только при тяжелом течении аллергических конъюнктивитов. Системные антигистаминные препараты включают в комплексную терапию на три-шесть дней. Практически все антигистаминные препараты I поколения (хлоропирамин, мебгидролин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин и т. д.) обладают седативным эффектом. Они могут назначаться, но с обязательным предупреждением о возможности седативного эффекта. В большинстве стран в лечении аллергических заболеваний основное место занимают антигистаминные препараты II поколения (терфенадин, лоратадин, азеластин, цетиризин и т. д.).
При всех аллергических конъюнктивитах вне зависимости от причинного фактора необходима местная лекарственная противоаллергическая терапия, чтобы снять тягостные для больного симптомы: зуд век, светобоязнь, слезотечение, отек, гиперемию конъюнктивы. Главное место в противоаллергической терапии с давних времен занимают две группы глазных капель: антигистаминные и стабилизаторы мембран тучных клеток. Их можно применять как монотерапию или сочетать между собой или с другими средствами противовоспалительной терапии, так как они отличаются по механизму фармакологического действия. Тучные клетки конъюнктивы играют важнейшую роль в патогенезе аллергических конъюнктивитов. Как клетки-мишени, они являются источником всевозможных медиаторов аллергии, в том числе и гистамина. Эти медиаторы и определяют клиническую картину острого аллергического конъюнктивита: зуд век, светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемию конъюнктивы, а в дальнейшем — сосочковые разрастания конъюнктивы и поражение роговицы. При хронических и подострых конъюнктивитах, а также для профилактики многие годы используются глазные капли кромогликатов как стабилизаторы тучных клеток конъюнктивы. При остром течении аллергического конъюнктивита препаратом выбора являются антигистаминные глазные капли, которые уменьшают реакцию организма на гистамин и обеспечивают быстрый (в течение 15 минут) противоаллергический эффект. К ним относятся кетотифен и азеластин.
